¿Qué es?

Amenorrea secundaria es la ausencia de menstruación por un periodo mayor  que 3 meses en una mujer que anteriormente ha presentado ciclos menstruales.

Las amenorreas, tanto las primarias como las secundarias, necesitan evaluación. Su médico sabrá el momento de iniciarse la evaluación.

En pacientes que ya presentaron menstruaciones muchas veces no es necesario aguardar 3 meses para se realizar la investigación y/o tratamiento de la amenorrea.

La mayoría de las mujeres acude a su médico cuando la menstruación se retrasa pocos días. La investigación del retraso menstrual y de la amenorrea secundaria es semejante.

En mujeres con vida sexual activa y en edad reproductiva la causa más común de amenorrea (y de retraso menstrual) es el embarazo.

¿Cómo se desarrolla y cuáles son las causas?

Distintas pueden ser las causas para el desarrollo de una amenorrea secundaria:

• Embarazo
• Uso de medicamentos
• Fallo ovárico (precoz: cuando antes de los 40 años)
• Enfermedades clínicas asociadas
• Alteraciones importantes del peso (anorexia nerviosa, obesidad)
• Tumores del sistema nervioso central
• Síndrome de los ovarios poliquísticos
• Factores relacionados con el útero (histerectomía, sinequias uterinas)

 
¿Cómo el médico diagnostica?

A través de investigación clínica, del examen clínico y de pruebas complementarias.

Investigación

La historia clínica detallada de la paciente con retraso menstrual o amenorrea es la parte de la investigación que incrementa el soporte al médico.

Se debe siempre recordar cuestiones como:

• síntomas asociados con la deficiencia de estrógeno (oleadas de calor, relaciones dolorosas)
• Síntomas comunes de la gestación inicial (aumento de la frecuencia urinaria, sueño, hambre, dolor en las mamas)
• Uso de drogas
• Método contraceptivo utilizado por la paciente
• Antecedentes personales de infecciones
• Abortamientos
• Legrado (curetaje)
• Cirugías
• Dolor de cabeza
• Salida de secreción del pezón tipo leche
• Estilo de vida de la mujer (deportista, estresada, deprimida)
• Enfermedades clínicas asociadas.

 
Examen físico

El examen clínico y ginecológico de la paciente con amenorrea o retraso menstrual debe ser siempre completo, ocasión en que se debe observar si hay secreción por el pezón, cuál es el aspecto de los genitales y el tamaño del útero.

Exámenes complementares

Su médico, después de realizar la anamnesis (historial clínico) y los exámenes clínicos y ginecológico, le indicará qué tipo de pruebas se debe solicitar.

Para descartar el embarazo: prueba de orina, de sangre o ecografía
Pruebas hormonales (prolactina, FSH, LH, determinación de andrógenos)
Exámenes de imagen (ecografía, tomografía del sistema nervioso central)  
 
¿Cómo se trata?

El tratamiento de la amenorrea secundaria y del retraso menstrual es variable según la causa identificada. Las causas más graves, generalmente, tienen el tratamiento etiológico (solucionar la causa, cuando posible).

En las causas más frecuentes y menos graves el tratamiento, por lo general, suele satisfacer el deseo de la paciente, por ejemplo, si la paciente desea quedar embarazada, o si la paciente desea la contracepción, los tratamientos serán totalmente distintos.