ICTERICIA DEL RECÉN NACIDO

ICTERICIA DEL RECÉN NACIDONombres alternativos: Ictericia del neonato; Hiperbilirrubinemia neonatal

¿Qué es?

La ictericia es una condición común en recién nacidos. Se refiere al color amarillento de la piel y del blanco de los ojos que es causada por el exceso de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es un pigmento normal, amarillo, generado por el metabolismo de las células rojas de la sangre.
El niño queda ictérico cuando la formación de bilirrubina es mayor que la capacidad de su hígado de la metabolizar.

¿Cuáles son los síntomas de la ictericia?

La ictericia normalmente aparece alrededor del segundo o tercero día de vida.
Empieza por la cabeza y progresa hacia bajo. La piel de un bebé ictérico quedará amarilla primero en la cabeza, después en el tórax, en el abdomen y, por fin, en las piernas. El blanco de los ojos de un niño también podrán quedarse amarillos.

¿Cómo se reconoce que un recién nacido está con ictericia?

Una maniobra simple para ictericia es apretar suavemente con la punta del dedo la punta de la nariz o la testa del recién nacido. Si la piel permanece blanca (esta maniobra funciona para todos los niños) no hay ictericia; si el color es amarillento usted debe llevar su niño al pediatra para verificar si la ictericia es significativa y requiere algún tipo de tratamiento. En la presencia de piel mucho amarillenta, hay necesidad de prueba de sangre para evaluar la intensidad, hacer un diagnóstico con mayor precisión del tipo de ictericia e indicar el tratamiento más adecuado.

¿Por qué existe preocupación con un neonato con ictericia?

La acumulación de esto pigmento por encima de determinados límites es extremamente tóxico para el sistema nervioso, pudiendo causar lesiones graves y irreversibles.
Tipos de ictericia

Hay varios tipos de ictericia en el recién nacido. Los más comunes son los siguientes:

  • Ictericia fisiológica (normal): Ocurre en más del 50 % de los recién nacidos. Esta ictericia se debe a la característica propia del bebé, que lleva a un metabolismo lento de la bilirrubina. Generalmente surge entre el 2º y el 4º días de vida, y desaparece entre la 1ª y la 2ª semana de edad.
  • Ictericia del prematuro: Ocurre con mucha frecuencia en bebés prematuros, puesto que ellos llevan mucho más tiempo para conseguir excretar de forma eficaz la bilirrubina.
  • Ictericia de la leche materna: En cerca del 1 % a 2 % de los bebés alimentados al pecho puede ocurrir ictericia causada por sustancias que reducen la excreción intestinal de la bilirrubina. Empieza generalmente alrededor de los 4 a 7 días de vida y puede durar de 3 a 10 semanas.
  • Por incompatibilidad del grupo sanguíneo (Rh o ABO): La ictericia por incompatibilidad muchas veces empieza ya durante el primer día de vida. La incompatibilidad  Rh causa la forma más severa de ictericia, siendo prevenida mediante una inyección de inmunoglobulina  anti-Rh  (Rho GAM) en la madre dentro de 72 horas después del parto. Esto impide la formación da anticuerpos que podrían colocar en riesgo los próximos bebés.

Prevención de complicaciones de la ictericia

Usted debe acudir al pediatra de su bebé inmediatamente si:

  • La ictericia es identificable durante las primeras 24 horas de vida.
  • La ictericia alcanza los brazos o piernas.
  • Su bebé presenta fiebre.
  • Su niño parece enfermo.

Busque su médico si:

  • El color parece más intenso después del 7º día.
  • La ictericia no desaparece después del 15° día.
  • Su bebé no gana peso suficiente.
  • Usted está preocupa por la intensidad de la ictericia.
  • Usted tiene cualquier duda – de cualquier tipo- en cuanto a la salud de su bebé.

¿Cómo se trata?

Si la ictericia es de nivele leve a moderado, cerca de 5 a 7 días de vida el bebé tendrá resuelto él mismo la ictericia.
Si la ictericia alcanza niveles más altos, puede ser necesario fototerapia (baños de luz). También se pueden recomendar alimentos más frecuentes para ayudar el bebé a eliminar la bilirrubina por las heces.
En algunos casos, su médico puede pedir para interrumpir el amamantamiento al pecho temporalmente. Durante esto tiempo, usted puede agotar el pecho con un bombillo, así usted puede mantener la producción de la leche del pecho y usted podrá empezar a amamantar nuevamente una vez que la ictericia tenga disminuido. En algunos casos, un cambio de sangre puede ser necesaria para eliminar el exceso de bilirrubina de la sangre del bebé.
Raros casos no tienen tratamiento satisfactorio, algunos necesitan intervención quirúrgica.

Pronóstico
Si se acude con tiempo, la situación puede ser totalmente controlada sin dejar secuelas.

VACUNACIÓN

Doença ou Germe

       ENFERMEDAD

 

           EDAD

      MESES/AÑOS

VACUNA

DOSIS (D)

 REFUERZO ®

 

  

 

 

Tuberculosis

     RECIÉN NACIDO

   BCG-ID

      ÚNICA

Hepatitis    B

     RECIÉN NACIDO

   Anti-Hepatitis  B

1ª D

      Hepatitis B

2m

   Anti-Hepatitis  B

2ª D

Ø       Poliomielitis

2m

   Anti-Poliomielitis

    Oral o Inyectable  (Salk)    

1ª D

Ø       Difteria-Tétano Tos Ferina

2m

   Tríplice Bacteriana

(DPT o DTPa)

1ª D

Ø       Haemophilus  B

2m

              HiB

1ª D

PPPP                  Neumococo

2m

   (PCV7) heptavalente

1ª D

                Rotavirus

2m

  Anti-rotavirus

1ª D

Mm    Meningococo

3m

  Antimeningocócica tipo C

1ª D

Ø       Poliomielitis

4m

  Anti-Poliomielitis  

  Oral o Inyectable (Salk)

2ª D

Ø       Difteria-Tétano – Tos Ferina

4m

   Tríplice Bacteriana

(DPT o DTPa)

 

2ª D

Ø       Haemophilus  B

4m

           Hib

2ª D

                Neumococo

4m

Heptavalente (PCV7.)

2ª D

                Rotavirus

4m

Anti-rotavirus

2ª D

Mm    Meningococo

5m

Antimeningocócica tipo C

2ª D

Ø       Poliomielitis

6m

Anti-Poliomielitis

Oral o Inyectable (Salk).        

3ª D

Ø       Difteria-Tétano- Tos Ferina                                    

6m

 Tríplice Bacteriana

(DPT o DTPa)

 

 

Ø       Haemophilus  B

6m

Hib

3ª D

Ø       Hepatitis B

6m

Anti-Hepatitis B

3ª D

                 Neumococo

6m

 Heptavalente (PCV7.)

3ª D

Influenza

6m

Anti-Gripe

1ª D

Influenza

7m

Anti-Gripe

2ª D

Varicela

12m

Anti-Varicela

1ª D

Hepatitis A

12m

Anti-Hepatitis A

1ª D

Sarampión, Rubéola, Papera

12m

Tríplice Viral, (MMR)

1ª D

Neumococo

15m

PCV7, heptavalente.

R

v       Difteria, Tétano, Tos ferina.

18m

Tríplice Bacteriana DPT o

v       DTPa 

1º R

v       Poliomielitis

18m

Anti-Poliomielitis Oral o

Inyectable (Salk)

1ª R

Hepatitis A

18m

Anti-Hepatitis A

2ª D

              Todos los niños  deben participar de las campañas de Vacunación  Nacional

v       Poliomielitis

4-6 anos

v       Anti-Poliomielitis oral o Inyectable (Salk)

 

2º R

 

 

 

Difteria-Tétano-Tos Ferina

4-6 anos

Tríplice Bacteriana DPT o DTPa

2º R

Sarampión, Rubéola, Papera

4-6 anos

Tríplice Viral, MMR.

1º R

Sarampión, Rubéola, Papera

12 anos

Tríplice Viral, MMR.

2º R

Papilomavirus

12 anos

HPV

1ª D

Papilomavirus

12 anos +2 meses

HPV

2ª D

Papilomavirus

12 anos +6 meses

HPV

3ª D

Tétano

 Mantener la vacunación con refuerzo 10/10 años (dT, tipo adulto)

Gripe

Ancianos y casos especiales Vacunación Anual

Neumococo polisacárido sorotipos (23)

Ancianos y casos especiales Vacunación Quinquenal

Ø       HEXA– Vacuna combinada – [Hepatitis B, Tríplice Bacteriana acelular, Poliomielitis  (Salk), Haemophilus B] – tiene preferencia de empleo porque es eficaz, presenta menos reacción adversa y aplicada en inyección  única.

 

v       TETRA- Vacuna  DTPa  y (Salk) antipolio con virus inactivado inyectable tiene preferencia de empleo porque  es  eficaz  y  presenta menos reacción adversa.

VACUNACIÓN E INMUNIZACIÓN

Vacunación o inmunización activa acontece cuando una persona es estimulada, por acción de una vacuna, a desarrollar una defensa contra una enfermedad infecciosa.

Vacunas liberadas en Estados Unidos hasta  el año 2.007: Ántrax, Tuberculosis (BCG), Papera, Cólera, Tos Ferina (Pertusis), Difteria, enfermedad de Lyme, Encefalitis Japonesa, Fiebre Amarilla, Gripe, Hepatitis A, Hepatitis B, Haemophilus  B, Meningococo, Peste, Neumococo, Polio, Rabia, Rubéola (sarampión alemán), Sarampión, Tifus, Tétanos, Varicela, Papilomavirus humano (HPV), Rotavirus,

Administración de múltiplas vacunas

La mayor parte de las vacunas se pueden  emplear de forma simultánea y, eventualmente, en preparación única. Algunas necesitan aplicación en sitios y vías distintos, brazo o muslo, inyección intramuscular o subcutánea. Algunas vacunas no deben ser aplicadas simultáneamente (vacunas orales contra polio y contra fiebre amarilla o contra cólera).

Dosis perdidas de vacunas

Por si acaso se hubiera pasado por alto el plazo de aplicación de una vacuna no hay necesidad de recomenzar la serie entera de vacunación,  debiéndose administrar la dosis olvidada en la primera oportunidad.

Estado de vacunación desconocido o incierto

Las personas que no están seguras acerca de su estado de vacunación deben considerarse como susceptibles a la enfermedad en cuestión y , debiéndose actualizar  la inmunización apropiada.

Dudas y contraindicaciones

No se  contraindica la vacunación en las siguientes situaciones:

  • enfermedades agudas con fiebre moderada hasta 38° C
  • Diarrea sin manifestación sistémica
  • Fase de convalecencia
  • Tratamiento con antibiótico
  • Reacción previa a vacuna con bermellón, dolor, edema local y fiebre moderada
  • Nacimiento Prematuro
  • Embarazo
  • Exposición a enfermedad infecciosa
  • Amamantar
  • Desnutrición

Inmunización pasiva

La inmunización pasiva implica en la administración de anticuerpos preformados a un individuo.

Tres situaciones orientan la inmunización pasiva:
 

  • Deficiencia en la elaboración de anticuerpos (uso de corticoides)
  • Exposición a una determinada enfermedad en pacientes de riesgo importante ( niño leucémico expuesto al sarampión)
  • Terapéutica (cuando una persona ya enferma puede  beneficiarse suprimiendo efectos tóxicos, como, por ejemplo, en el botulismo o disminuyendo una reacción inflamatoria, como en la enfermedad de Kawasaki.) Los productos usados en estas situaciones son generalmente gammaglobulina o similares.

CALENDARIO DE VACUNACIÓN

       ENFERMEDAD

 

           EDAD

      MESES/AÑOS

VACUNA

DOSIS (D)

 REFUERZO ®

 

  

 

 

Tuberculosis

     RECIÉN NACIDO

   BCG-ID

      ÚNICA

Hepatitis    B

     RECIÉN NACIDO

   Anti-Hepatitis  B

1ª D

      Hepatitis B

2m

   Anti-Hepatitis  B

2ª D

Ø       Poliomielitis

2m

   Anti-Poliomielitis

    Oral o Inyectable  (Salk)    

1ª D

Ø       Difteria-Tétano Tos Ferina

2m

   Tríplice Bacteriana

(DPT o DTPa)

1ª D

Ø       Haemophilus  B

2m

              HiB

1ª D

PPPP                  Neumococo

2m

   (PCV7) heptavalente

1ª D

                Rotavirus

2m

  Anti-rotavirus

1ª D

Mm    Meningococo

3m

  Antimeningocócica tipo C

1ª D

Ø       Poliomielitis

4m

  Anti-Poliomielitis  

  Oral o Inyectable (Salk)

2ª D

Ø       Difteria-Tétano – Tos Ferina

4m

   Tríplice Bacteriana

(DPT o DTPa)

 

2ª D

Ø       Haemophilus  B

4m

           Hib

2ª D

                Neumococo

4m

Heptavalente (PCV7.)

2ª D

                Rotavirus

4m

Anti-rotavirus

2ª D

Mm    Meningococo

5m

Antimeningocócica tipo C

2ª D

Ø       Poliomielitis

6m

Anti-Poliomielitis

Oral o Inyectable (Salk).        

3ª D

Ø       Difteria-Tétano- Tos Ferina                                    

6m

 Tríplice Bacteriana

(DPT o DTPa)

 

 

Ø       Haemophilus  B

6m

Hib

3ª D

Ø       Hepatitis B

6m

Anti-Hepatitis B

3ª D

                 Neumococo

6m

 Heptavalente (PCV7.)

3ª D

Influenza

6m

Anti-Gripe

1ª D

Influenza

7m

Anti-Gripe

2ª D

Varicela

12m

Anti-Varicela

1ª D

Hepatitis A

12m

Anti-Hepatitis A

1ª D

Sarampión, Rubéola, Papera

15m

Tríplice Viral, (MMR)

1ª D

Neumococo

15m

PCV7, heptavalente.

R

v       Difteria, Tétano, Tos ferina.

18m

Tríplice Bacteriana DPT o

v       DTPa 

1º R

v       Poliomielitis

18m

Anti-Poliomielitis Oral o

Inyectable (Salk)

1ª R

Hepatitis A

18m

Anti-Hepatitis A

2ª D

              Todos los niños  debem participar de las campañas de Vacunación  Nacional

v       Poliomielitis

4-6 anos

v       Anti-Poliomielitis oral o Inyectable (Salk)

 

2º R

Difteria-Tétano-Tos Ferina

4-6 anos

Tríplice Bacteriana DPT o DTPa

2º R

Sarampión, Rubéola, Papera

12 anos

Tríplice Viral, MMR.

1ª D

Papilomavirus

12 anos

HPV

1ª D

Papilomavirus

12 anos +2 meses

HPV

2ª D

Papilomavirus

12 anos +6 meses

HPV

3ª D

Tétano

 Mantener la vacunación con refuerzo 10/10 años (dT, tipo adulto)

Gripe

Ancianos y casos especiales Vacunación Anual

Neumococo polisacárido sorotipos (23)

Ancianos y casos especiales Vacunación Quinquenal


Ø      
HEXA– Vacuna combinada – [Hepatitis B, Tríplice Bacteriana acelular, Poliomielitis  (Salk), Haemophilus B] – tiene preferencia de empleo porque es eficaz, presenta menos reacción adversa y aplicada en inyección  única.

 
  v      
TETRA- Vacuna  DTPa  y (Salk) antipolio con virus inactivado inyectable tiene preferencia de empleo porque  es  eficaz  y  presenta menos reacción adversa.

AUTISMO

 

¿Lo qué es?

Autismo es un desorden en lo cual un niño pequeño no puede desarrollar relaciones sociales normales, comportándose de manera compulsiva y ritualista y, generalmente, no desarrolla una inteligencia normal.

El autismo es una patología diferente del retardo mental o de la lesión cerebral, aunque algunos niños con autismo también tengan esta enfermedad.

Las señales de autismo normalmente aparecen en el primer año de vida y siempre antes de los tres años de edad. El desorden es dos a cuatro veces más común  en muchachos  que en muchachas.

Causas

La causa del autismo no es conocida. Estudios de gemelos idénticos indican que el desorden puede ser en parte genético, porque tiende a afectar a ambos gemelos si afecta a uno de ellos. Aunque  la mayoría de los casos no tenga ninguna causa obvia, algunos pueden estar relacionados a una infección viral (por ejemplo rubéola congénita o enfermedad de inclusión citomegálica), fenilcetonuria (una deficiencia heredada de enzima) a la síndrome del X frágil (una degeneración cromosómica).

Síntomas y diagnóstico

Un niño autista prefiere quedarse solo, no desarrolla relaciones personales íntimas, no abraza, evita de hecho el contacto visual, resiste a las mudanzas, es excesivamente apegado a objetos familiares y repite continuamente ciertos actos y rituales. El niño puede empezar a hablar después de los otros de la misma edad, puede usar el idioma de un modo extraño o puede no conseguir – por no poder o no querer – hablar nada. Cuando hablamos con el  niño, el frecuentemente tiene dificultad de entender lo que se dice. El puede repetir las palabras que le son dichas  (ecolalia) o invertir el uso normal de pronombres principalmente tú en lugar de yo o mi al  referirse a sí propio. Síntomas de autismo en un niño llevan el médico al diagnóstico, que es hecho  través de la observación. Aunque ninguna prueba específica esté disponible, el médico puede realizar ciertas pruebas para buscar otras causas de desorden cerebral. La mayoría de los niños  autistas tiene desempeño intelectual desigual, así es que  testar la inteligencia no es tarea fácil. Puede ser necesario repetir las pruebas varias veces. Niños autistas normalmente se hacen mejores en los puntos desempeño (habilidades motoras y espaciales) que en los puntos verbales en el test estandarizado del cociente intelectual (CI). Se cree que aproximadamente el 70% de los niños con autismo tienen algún grado de retardo mental (CI menor que 70).

Entre el 20 a 40% de los niños autistas, especialmente aquellos con CI menor que 50, comienzan a tener convulsiones antes de la adolescencia.

Algunos niños autistas no presentan aumento de los ventrículos cerebrales que se pueden ver en la tomografía cerebral computarizada. En los adultos que padecen autismo, las imágenes por resonancia magnética pueden mostrar anormalidades cerebrales adicionales.

Una variante del autismo, a veces llamada Trastorno Generalizado del Desarrollo – Sin Otra Especificación (en inglés PDD-NOS – Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified),con inicio en la niñez,  o autismo atípico, puede tener inicio más tardío, hasta los 12 años 

de edad. Al igual que el niño con autismo de inicio precoz, el niño con autismo atípico no desarrolla relaciones sociales normales y frecuentemente presenta maneras extrañas y patrones anormales de hablar. Estos niños también pueden presentar síndrome de Tourette, enfermedad obsesivo-compulsiva o hiperactividad. 

Así, puede ser muy difícil para el médico diferenciar estas condiciones

Pronóstico y tratamiento

Los síntomas de autismo, por lo general, persisten a lo largo de toda la vida.

Muchos especialistas  acreditan que el pronóstico está fuertemente relacionado a la cantidad de idioma utilizable que el niño adquirió hasta los 7 años de edad. Niños autistas con inteligencia subnormal – por ejemplo, aquellos con CI debajo de 50 en test estandarizado – probablemente  necesitarán  de cuidados institucionales en tiempo integral cuando adultos.

Niños autistas en la zona de CI próximo al normal o mayor, frecuentemente se benefician de psicoterapia  y educación especial.

La terapia logopedica es iniciada precozmente así como terapia la terapia ocupacional y la fisioterapia.

La lengua de señas a veces es utilizada para comunicación con niños mudos, aunque sus beneficios sean desconocidos. La terapia conductual puede ayudar niños severamente autistas a controlar se a la casa y en la escuela. Esta terapia es útil cuando un niño autista pone a prueba la paciencia, incluso de los  padres más amorosos y los profesores más dedicados.

Lista de Verificación del Autismo

La lista sirve como orientación para el diagnóstico. Como regla los individuos con autismo presentan,  por lo menos el 50 %, de las características relacionadas. Los síntomas pueden variar de intensidad o según la edad.

  • Dificultad de socializar con otras personas.  
  • Insistencia con gestos idénticos, resistencia a mudar la rutina.
  • Risas y sonrisas inadecuadas.
  • No temer el peligro
  • Poco contacto visual
  • Poca respuesta a los métodos normales de enseñanza
  • Juegos muy interrumpidos.
  • Aparente insensibilidad al dolor
  • Ecolalia (repetición de palavras o frases.)
  • Preferencia de estar solo, conducta reservada.
  • Puede no querer abrazos y cariño o puede acomodarse cariñosamente
  • Hace girar los objetos.
  • Hiper o hipo actividad
  • Aparenta angustia sin razón aparente
  • Apego inadecuado a objetos
  • No responde a los ordenes verbales, actuando  como si fuera un sordo
  • habilidades motoras y actividades motoras finas desiguales
  • Dificultad en expresar sus necesidades; emplea gestos o señales para los objetos en vez de usar palabras.