Gestación y Toxoplasmosis

¿Qué es?

La toxoplasmosis es una enfermedad causada por el parásita Toxoplasma gondii. En la mayoría de los casos ocurre por el contacto con heces y orina de animales (gatos.) La contaminación frecuentemente ocurre por la ingestión de carnes no bien cocidas que están contaminadas por el Toxoplasma.
La importancia de la enfermedad durante la gestación es el riesgo elevado de comprometimiento fetal.

Puede ocurrir:

  • Aborto espontáneo,
  •  crecimiento intrauterino retardado (el feto crece menos que el normal),
  •  muerte fetal (muerte después de 20 semanas de gestación),
  • prematuridad (nacimiento antes de 37 semanas de gestación),
  • malformaciones diversas: microftalmia (ojos más pequeños de lo normal), microcefalia (cabeza pequeña), hidrocefalia, retardo mental, neumonitis, hepatoesplenomegalia (aumento con alteración de la función del hígado y del bazo), lesiones de piel y calcificaciones dentro del cerebro.

 

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El diagnóstico de la enfermedad es difícil de realizarse a través de la historia clínica y el examen físico.

El médico siempre debe pensar en este diagnóstico en pacientes con:

  • Fiebre  
  • Linfadenopatía (agrandamiento de los ganglios  linfáticos)
  • Historial  de contacto con felinos o ingestión de carnes poco o no cocidas.  

En  adultos la enfermedad puede ser asintomática (que no presenta síntomas); sin embargo el parásito puede llegar al feto a través de la placenta y comprometer el futuro fetal.

Se utilizan pruebas de sangre  para el diagnóstico de infección aguda (actual) o crónica. Muchas personas tienen o tuvieran toxoplasmosis y no presentan síntomas.

Mujeres que ya tuvieran la enfermedad no sufren riesgo de reinfección en la gestación. Sólo pacientes inmunodeprimidas pueden reactivar la enfermedad durante el embarazo.

En la gestación se suele solicitar pruebas para detección de dos tipos de anticuerpos , el IgG y el IgM:

  • IgG es el marcador de la inmunidad al parásito.
  • IgM es el marcador de infección aguda por el parásito.  

Las gestantes que tienen anticuerpos del tipo IgG positivos tienen inmunidad contra la enfermedad.

ENDOMETRIOSIS

¿Qué es?

 

Endometriosis es una enfermedad caracterizada por la presencia de tejido endometrial ( que recubre el útero internamente) fuera de la cavidad uterina.

 

¿Cómo se desarrolla?

 

La causa exacta se desconoce. Una teoría sugiere que durante la menstruación las células del endometrio pasarían a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad peritoneal abdominal, donde se implantarían. Los lugares más comunes de implantación son los ovarios, trompas de Falopio, superficie externa del útero y tabique recto-vaginal (área entre la vagina y el recto). Otras teorías sugieren alteraciones del sistema inmunológico y, incluso, una  herencia genética.  

 

En cada menstruación esto tejido endometrial sangra causando dolor pélvico, dolor durante la relación sexual, quejas urinarias, intestinales e infertilidad.

 ¿Qué se siente? 

Los síntomas más comunes incluyen:

 

  • Dismenorrea severa (dolor pélvico cíclico que ocurre antes y durante la menstruación.)
  • Dispareunia (dolor durante o luego del acto sexual.)
  • Dolor pélvica crónica
  • Infertilidad
  • Síntomas urinarios con micciones dolorosas
  • Dolor en la región lumbar baja (espaldas)
  • Malestar abdominal

 

 ¿Cómo se diagnostica?

 

El diagnóstico generalmente incluye una laparoscopia que es un procedimiento quirúrgico ambulatorio, donde una cámara es inserida en la cavidad abdominal a través del ombligo, permitiendo identificar las lesiones y determinar la extensión de la enfermedad. La retirada de un pequeño fragmento de tejido sospechoso (biopsia) para realizar un examen anatomopatológico le  proporcionará el diagnóstico seguro.

 ¿Cómo se trata? 

 El tratamiento dependerá de la edad de la paciente, de la extensión de la enfermedad, de la severidad de los síntomas, de la duración de la infertilidad y del planificación reproductiva de la pareja.

 

Los tratamientos incluyen desde la observación en pacientes asintomáticos y no deseosos de embarazo, uso de analgésicos para dolor moderada, la interrupción de los ciclos menstruales con el uso de anticonceptivos o usados de manera continua por 6-12 meses, progesterona de uso diario o depósito, medicamentos que inhiben el funcionamiento de los ovarios y tratamientos quirúrgicos, destruyendo el tejido endometrial, retirándose todas las lesiones y restableciendo la anatomía pélvica en la medida de lo posible.

 

La resección de las lesiones por laparoscopia aumentan las probabilidades de embarazo en mujeres fértiles.

Los síntomas y el deseo de quedar embarazada determinarán la terapia más adecuada.

 ¿Cómo se previene? 

No existe prevención de la endometriosis que afecta las mujeres en sus años reproductivos, pero aquellas que usan anticonceptivos orales para el control del embarazo tienen una menor incidencia de la enfermedad.

Preguntas que usted puede hacer a su médico. 

¿Cuándo el médico debe sospechar el cólico menstrual por endometriosis?

¿Los tratamientos medicamentosos  tienen muchos efectos colaterales?

¿Cuál la terapia más adecuada para tratar la endometriosis?

¿Los tratamientos tienen cura o eventualmente la enfermedad puede volver después de tratada?

PÓLIPOS ENDOMETRIALES

¿Qué es?

Pólipos endometriales son generalmente lesiones benignas que se encuentran en hasta el 2% de las mujeres en la premenopausia sometidas al legrado uterino. Son por lo común asintomáticos, pero pueden producir sangrado entre las menstruaciones o aumento del flujo menstrual.

¿Cómo se diagnostica?

Se hace el diagnóstico por ultrasografía, histerosalpingografía (rayo X de la cavidad uterina y trompas) y por histeroscopia.

¿Cómo se trata?  

Cuando son retirados por legrado o histeroscopia.

AMENORREA SECUNDARIA

¿Qué es?

Amenorrea secundaria es la ausencia de menstruación por un periodo mayor  que 3 meses en una mujer que anteriormente ha presentado ciclos menstruales.

Las amenorreas, tanto las primarias como las secundarias, necesitan evaluación. Su médico sabrá el momento de iniciarse la evaluación.

En pacientes que ya presentaron menstruaciones muchas veces no es necesario aguardar 3 meses para se realizar la investigación y/o tratamiento de la amenorrea.

La mayoría de las mujeres acude a su médico cuando la menstruación se retrasa pocos días. La investigación del retraso menstrual y de la amenorrea secundaria es semejante.

En mujeres con vida sexual activa y en edad reproductiva la causa más común de amenorrea (y de retraso menstrual) es el embarazo.

¿Cómo se desarrolla y cuáles son las causas?

Distintas pueden ser las causas para el desarrollo de una amenorrea secundaria:

  • Embarazo
  • Uso de medicamentos
  • Fallo ovárico (precoz: cuando antes de los 40 años)
  • Enfermedades clínicas asociadas
  • Alteraciones importantes del peso (anorexia nerviosa, obesidad)
  • Tumores del sistema nervioso central
  • Síndrome de los ovarios poliquísticos
  • Factores relacionados con el útero (histerectomía, sinequias uterinas)

 
¿Cómo el médico diagnostica?

A través de investigación clínica, del examen clínico y de pruebas complementarias.

Investigación

La historia clínica detallada de la paciente con retraso menstrual o amenorrea es la parte de la investigación que incrementa el soporte al médico.

Se debe siempre recordar cuestiones como:

  • síntomas asociados con la deficiencia de estrógeno (oleadas de calor, relaciones dolorosas)
  • Síntomas comunes de la gestación inicial (aumento de la frecuencia urinaria, sueño, hambre, dolor en las mamas)
  • Uso de drogas
  • Método contraceptivo utilizado por la paciente
  • Antecedentes personales de infecciones
  • Abortamientos
  • Legrado (curetaje)
  • Cirugías
  • Dolor de cabeza
  • Salida de secreción del pezón tipo leche
  • Estilo de vida de la mujer (deportista, estresada, deprimida)
  • Enfermedades clínicas asociadas.

 
Examen físico

El examen clínico y ginecológico de la paciente con amenorrea o retraso menstrual debe ser siempre completo, ocasión en que se debe observar si hay secreción por el pezón, cuál es el aspecto de los genitales y el tamaño del útero.

Exámenes complementares

Su médico, después de realizar la anamnesis (historial clínico) y los exámenes clínicos y ginecológico, le indicará qué tipo de pruebas se debe solicitar.

Para descartar el embarazo: prueba de orina, de sangre o ecografía
Pruebas hormonales (prolactina, FSH, LH, determinación de andrógenos)
Exámenes de imagen (ecografía, tomografía del sistema nervioso central)  
 
¿Cómo se trata?

El tratamiento de la amenorrea secundaria y del retraso menstrual es variable según la causa identificada. Las causas más graves, generalmente, tienen el tratamiento etiológico (solucionar la causa, cuando posible).

En las causas más frecuentes y menos graves el tratamiento, por lo general, suele satisfacer el deseo de la paciente, por ejemplo, si la paciente desea quedar embarazada, o si la paciente desea la contracepción, los tratamientos serán totalmente distintos.

 

Su médico ginecólogo el tratamiento más apropiado para su caso.  

AMENORREA PRIMARIA

Nombres alternativos    

Ausencia del período; Ausencia de reglas menstruales.

¿Qué es?

Amenorrea primaria es la ausencia de menstruación en una chica de 14 años que no presenta desarrollo de caracteres sexuales secundarios (mamas, vellos, estirón del crecimiento), o ausencia de menstruación en una chica de 16 años que ya presenta caracteres sexuales secundarios.

Menarquia se refiere a la ocurrencia de la primera menstruación. En las amenorreas primarias la niña nunca tuvo menarquia, o sea, la primera menstruación.

¿Cómo se desarrolla y cuales son las causas?

Las causas de amenorrea primaria pueden ser:

  • Fisiológica, familiar (cuando otras niñas de la familia tuvieran menarquia más tarde)
  • Relacionada con el peso (pacientes con peso muy abajo o muy arriba del normal,
  • Malformaciones del tracto genital (himen imperforado, tabique vaginal, agenesia uterina o desarrollo defectuoso del útero)
  • Disgenesia gonadal (alteraciones genéticas asociadas a la amenorrea primaria)
  • tumores del sistema nervioso central.  

¿Cómo el médico diagnostica?

A través de investigación clínica, de examen clínico y de exámenes específicos.

Investigación

Es una historia clínica detallada, con atención especial a los siguientes aspectos:

  • Cronología del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
  • Presencia de vellos axilares y pubianos
  • Antecedentes familiares de problemas genéticos y relativos a la pubertad y menarquia
  • Historia de traumatismo, radioterapia, quimioterapia.  

Examen clínico

Consta de:

  • Evaluación de peso y estatura
  • Examen ginecológico (¿existe presencia de himen imperforado? ¿De tabique vaginal?)
  • Investigar señales clínicos de alteraciones genéticas – Estigmas
  • Observar estadio de desarrollo de los vellos, mamas, estirón de la pubertad,
  • examen del abdomen para evaluación de masa y de la región inguinal.  

Pruebas específicas

Existen varias pruebas de laboratorio que pueden ser realizadas en pacientes con amenorrea primaria, su médico sabrá cuales están indicadas para cada caso.

Algunas pruebas o exámenes pueden ser realizados:  

  • Hormonales
  • Evaluación de la edad ósea
  • Ecografía pélvica
  • Cariotipo  

¿Cómo se trata?   

El tratamiento de la amenorrea primaria es variable según la causa de la amenorrea. Su ginecólogo debe poder indicarle la mejor forma de tratamiento.

Es necesario saber también que amenorrea secundaria es la ausencia de menstruación por un periodo más largo que 3 meses en mujer que ya presentó ciclos menstruales.

Las amenorreas, tanto primaria como secundaria, necesitan de evaluación. Su médico sabrá el momento en que se debe iniciar la evaluación.