ANEURISMA CEREBRAL.

Nelson ASPESI, MD. El profesor de la neurología y de la neurocirugía, Río Grande hace la universidad de estado de Sur (UFRGS). FERREIRA de Marcelo, MD, neurologia.

Nombres alternativos:

Hemorragia Subaracnóidea, hemorragia del cerebro; derrame cerebral.

¿Que es?

El aneurisma del cerebro es una dilatación anormal de una arteria del cerebro que puede conducir a su ruptura en un sitio debilitado y dilatado. Una comparación de cómo un aneurisma parece es la dilatación o la irregularidad de una cámara neumática. Formase irregularidades en la superficie de la cámara neumática y en uno de estos sitios una ruptura ocurre, con pérdida de aire bajo presión. En individuos con aneurisma del cerebro, esta irregularidad en las rupturas de la arteria del cerebro, con la salida de la sangre en un espacio del cerebro llamado el "espacio subaracnóideo".

La ruptura inicial de un aneurisma cerebral conduce casi un terso de los pacientes a morir. Algunos pacientes tienen dos o más episodios del aneurisma del cerebro hemorragia. En cada uno de estos episodios de hemorragia, el riesgo de la muerte se acumula. .

Como se desarolla?

La ruptura de un aneurisma puede ocurrir en cualquier momento de la vida, pero es más frecuente entre la cuarta y la quinta década de la vida. Muchas personas nacen con aneurismas del cerebro, los aneurismas congénitos supuestos, que pueden agrandar y romper en el curso de vida. Hay otros factores de riesgo tales como: ser pariente próximo, de sangre de alguien que ya sufrió de aneurisma, especialmente hermanos. Otros factores de riesgo son: hipertensión arterial, dislipidimia (cambio en colesterol y triglicéridos), enfermedades del colágeno, diabetes melitus (azúcar en la sangre), y el tabaco.

¿Qué se siente?

El síntoma más común es dolor de cabeza severo acompañado por vómitos, convulsiones y pérdida de conciencia. Algunos pacientes desarrollan ptosis palpebral (queda repentina del párpado superior) acompañada de cefalea (dolor de cabeza.) Otros experimentan pérdida progresiva de la visión que representa la compresión del nervio óptico por el aneurisma.

Con el pasar de las horas, el dolor de cabeza puede desarrollarse en un dolor significativo en la nuca y llevar a rigidez de la nuca, que es común en meningitis, o el dolor en la parte costas y las que piernas. Esto ocurre porque la sangre escurre de la cabeza a la columna y "irrita" las raíces nerviosas provocando dolor de espalda. Los pacientes con aneurisma del cerebro que no se rompe pueden tener síntomas de la isquemia cerebral de repetición, pues puede haber formación de coágulos pequeños dentro del saco del aneurisma, causando la liberación de éstos a la circulación sanguínea y ocluyendo arterias pequeñas .

¿Cómo se diagnostica?

Es difícil el diagnostico de aneurismas no-rotos. Aneurismas no-rotos no causan dolor de cabeza. Presentase, a veces, como pequeña isquemia cerebral o como ptosis palpebral de los párpados superiores. Un especialista experimentado debe pedir una angiografía digital o la angiografía del cerebro o de la resonancia magnética. Solamente en aneurismas muy grandes una diagnosis se puede alcanzar por la tomografía automatizada del cerebro.

La diagnosis de suspicacia se hace con la historia que el paciente cuenta cuando el aneurisma es roto. El paciente, a menudo, llega en coma en el hospital. El doctor debe pedir una tomografía automatizada (CT) del cerebro que demuestra sangre en el espacio subaracnóideo o la hematoma cerebral (coágulo dentro del cerebro).

Si el CT es normal y el paciente presenta rigidez de la nuca, los doctores proceden a una puntura lumbar a ver si hay sangre en el líquido que baña el cerebro y la médula espinal “licor cerebro – espinal”. En pacientes con hemorragia del aneurisma del cerebro, el “licor cerebro – espinal” que es descolorido como el agua, es enrojecido por la sangre de la hemorragia.

¿Cómo se trata?

Hasta el inicio de la década de 90 el tratamiento era hecho exclusivamente través de cirugía Que consistía en abertura del cráneo y bloqueo del aneurisma con clipes metálicos. A partir de la mitad de la década de 90 se desenvolvió un método denominado embolización por catéter que consiste en introducir en la arteria de la virilla un catéter que es llevado hasta el aneurisma para promover el bloqueo del aneurisma con inserción de micro molas de platina. En esto consiste el tratamiento endovascular, conocido como embolización. Ni todos pacientes pueden ser tratados con cirugía.. Hay casos que la estructura vascular del paciente no permite el pasaje del catéter. En estos casos no hay alternativas a no ser la cirugía. Recientemente se desenvolvió nuevo material para tratar aneurismas, llamase Onix. Tratase de un líquido que se vuelve sólido en el interior del aneurisma. El Onix deberá sustituir los espirales de platina, pero su utilización tiene el mismo concepto terapéutico.

El tratamiento del aneurisma no-roto debe ser entretenido, pues el riesgo anual para la ruptura del aneurisma está de 1.25%, es decir, el paciente puede elegir, con su médico, la fecha más adecuada para su tratamiento. En lo que concierne a aneurisma roto él presentase como emergencia médica y tiene que ser tratado cuanto antes, mientras las condiciones clínicas y neurológicas del paciente lo permitan. Hay dos modalidades del tratamiento: microcirugía vascular cerebral que consiste en el colocar un clip del metal en el aneurisma, y tratamiento intra vascular, que pone un material del metal en el saco del aneurisma. La técnica de microcirugía es ya establecida, con mortalidad y secuelas e bajas. El tratamiento intra vascular todavía plantea dificultades técnicas por los materiales que, todavía, no son convenientes en esta fecha pero puede ser una solución en un futuro próximo.


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